| Где чаще всего и почему умирают в Самарской области
18+Причиной каждой второй смерти в Самарской области в прошлом году стали онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Из 43 тыс. умерших в 2018 году жителей региона 6,2 тыс. стали жертвами злокачественных новообразований. Более 19 тыс. жизней отняли ССЗ. «Дело» выяснило, где расположены наиболее «опасные для жизни» территории региона с точки зрения концентрации заболеваний. Именно туда в первую очередь направлены потоки средств нацпроекта «Здравоохранение» на борьбу с раком и ССЗ. С каких городов и районов Самарской области начнется выздоровление, разбирался журнал "Дело". ГРУППА СМЕРТИ Самарская область — «неблагоприятная территория». Именно к такой группе с точки зрения онкоэпидемиологической обстановки регион отнесен федеральным Минздравом. Все субъекты Российской Федерации были поделены на четыре группы по степени негативности онкоэпидемиологических индикаторов (доля населения старше 60 лет, высокий уровень онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований) за 2010-2015 годы: территории с относительно благоприятной, нейтральной, неблагоприятной и крайне неблагоприятной онкоэпидемиологической обстановкой. Выйти из группы смерти хотя бы на «нейтральную территорию» Самарской области пока не удалось. Начиная с 90-х годов уровень онкологической заболеваемости в Самарской области по сравнению с другими регионами страны был одним из самых высоких. В период 1992-1998 годов область занимала третье место по уровню среднего стандартизованного показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями, в 1999-2004 годах — седьмое место; в следующую пятилетку — девятое, и лишь в период 2010-2015 годов региону удалось покинуть топ-10 в этом антирейтинге, заняв 12-е место. В 2017 году регион находился на том же 12-м месте среди других субъектов РФ и на втором — в ПФО. Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в регионе в 2017 году составил 283,9 случая на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем в ПФО (246,6) и России (251,0).
По итогам 2008-2018 годов, по данным регионального правительства, значение «грубого» показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в Самарской области составило 463,8 случая на 100 тыс. населения, в том числе по городам и сельским районам — 487,7 и 395,5 соответственно. Достоверно выше это значение оказалось в Самаре, Чапаевске, Тольятти, Сызрани и Новокуйбышевске, а также в Безенчукском, Богатовском, Пестравском, Борском, Красноармейском и Нефтегорском муниципальных районах. Опаснее всего для жизни оказались юго-восточные районы области — обладатели самых высоких показателей смертности от рака. При этом, согласно отчетам регионального минздрава, в Новокуйбышевске, Чапаевске, Жиrулевске, в Борском, Безенчукском, Похвистневском и Приволжском районах выявлена высокая степень воздействия на население эпидемиологических факторов риска. В Богатовском районе пугающие показатели смертности связаны с неблагоприятной демографической ситуацией. В Сызрани и Большечерниговском районе — с удаленным географическим положением и кадровым дефицитом врачей. В Самаре, Тольятти и Елховском районе — с дефицитом врачей общего профиля, врачей-специалистов, а также дефицитом диагностического оборудования, позволяющего выполнять обследования, в том числе скрининговые тесты для исключения злокачественных новообразований. СЕРДЦЕ ВЫДЕРЖИТ Несколько более благообразно выглядит Самарская область на фоне других регионов РФ и ПФО с точки зрения заболеваемости и смертности от ССЗ. Так, доля умерших от острого коронарного синдрома (15,1%), ишемической болезни сердца (13,1%) и инфаркта миокарда (14,5%) в трудоспособном возрасте в 2018 году оказалась ниже российской (23,9%, 11,6%, 16,5% соответственно) и по ПФО (27,8%, 13,4%, 18,2%). В целом, по всем возрастным группам показателя смертности и заболеваемости ССЗ региональные значения либо на том же уровне, либо ниже общероссийских и ПФО.
Более доступна жителям региона, чем нашим соседям, и оперативная помощь в лечении ССЗ. Например, в Самарской области дорогостоящих операций — аортокоронарного шунтирования, в том числе и в экстренном порядке, проводится значительно больше, чем в ПФО и в целом по России. В Российской Федерации на 100 тыс. населения таких операций 17,4, в Приволжском федеральном округе — 23,3, в Самарской области — 33,1. «В Самарской области очень много для этого сделано, и на это тратится много средств. Отработаны маршруты, закуплено оборудование, «скорая» работает на этих пациентов, они достаточно быстро доставляются. Клиники уже несколько лет идут по этому пути. Есть два кардиологических отделения, которые с этого года дежурят 24 на 7. Достаточно быстро, оперативно и качественно оказывается медицинская помощь, чтобы снизить смертность по ССЗ», — утверждает главный врач одной из самарских клиник. Тем не менее именно болезни системы кровообращения (БСК), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ) из года в год оставляют за собой «звание» самых смертоносных болезней в Самарской области. Не стал исключением и 2018 год. Смертность от БСК — 600 на 100 тыс. населения (по данным Самарастата), ИБС — 270,7, ИМ — 32,9. Перечисленные выше достижения коснулись в первую очередь Самары и Тольятти, оставив за бортом выживания отдаленные районы и малые города.
Городом-лидером по числу смертей от БСК в 2018 году стала Сызрань (740,4). В абсолютном выражении это жизни 1274 человек в городе с населением 173 тыс. От ишемической болезни больше всех умирали в прошлом году в Жигулевске (374,2) — 216 человек на 54 тыс. населения, а от инфаркта миокарда — в Чапаевске (116,8). Это в 2,2 раза больше, чем в занявшем второе место Жигулевске с показателем 55,5 случая на 100 тыс. населения. НА ЛЕЧЕНИЕ По словам медиков региона, нашедших подтверждение в распоряжениях губернатора Самарской области об утверждении региональных программ борьбы с онко- и сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019-2024 годы, выделенные в рамках нацпроекта «Здравоохранение» средства будут направлены в первую очередь «на лечение» упомянутых выше городов и районов.
Один из самых дорогостоящих, стоимостью в 8,7 млрд руб., региональный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями. Областному ТФОМС он обойдется в 5,5 млрд руб., еще 2,2 млрд руб. выделят из федерального бюджета. Проект в первую очередь ориентирован на диагностику рака на его ранних стадиях. |
 Онкологический центр в Самаре «Основная задача — увеличение доли пациентов, у которых рак выявляется на 1-2 стадии. Не менее 63% таких пациентов к 2024 году. Сегодня у нас эта доля чуть выше 60%, в России — 58%. Достичь цели реально, при условии четкого взаимодействия с первичным звеном», — говорит Андрей Орлов, главный врач ГБУЗ СОКОД. По словам Орлова, многие методики доступны в рамках ОМС и должны применяться для населения, например маммографическое исследование у женщин, что позволяет заподозрить рак и дальше проводить всю необходимую уточняющую диагностику.
Однако «должны» не означает «используются». «Это очень сложно организовать, поскольку у нас нет маммографа. Но есть договоренность с Шенталинской ЦРБ. Они по три женщины берут на скрининговые обследования. Возможно, область закупит мобильный маммограф — мы уже подали заявку. У нас есть передвижной флюорограф. Четыре раза в год выезжает по селам», — не сдается главврач Челно-Вершинской ЦРБ Ольга Бирюкова-Власова. До 2024 года на создание 12 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) выделят 800 млн руб. «Это приблизит диагностическую помощь к пациенту. Он получит возможность проходить базовый уровень обследования — это эндоскопические, ультразвуковые и маммографические исследования», — говорит Орлов. Кто знает, может быть, после этого врачи Челно-Вершинской ЦРБ будут вывозить свой флюорограф даже не четыре, а пять раз в год.
В 2019-2021 годах ЦАОПы должны заработать в Самаре, Тольятти, Сызрани и Новокуйбышевске. В 2022 году — в Кинель-Черкасской и Сергиевской районных больницах. «Больницам закупят современное эндоскопическое и рентгенодиагностическое оборудование, в том числе томограф, маммограф, — надеется главврач Сергиевской районной больницы Сергей Бородулин. — То, что у нас есть сейчас, уже подлежит замене».
Ждет переоснащения и открытия онкоотделения Тольяттинская городская больница №5. «Нужно понимать, что жители Тольятти — по численности 20% от Самарской области. Возможно, мы будем принимать потоки из Жигулевска, Сызрани, ближайших сельских районов. Но сейчас говорить об этом сложно — это вопрос возможных перспектив», — рассказывает «Делу» ее главный врач Николай Ренц. Пока в Тольятти работает один онкоуролог на 800 тыс. жителей. ЗОЛОТОЙ ЧАС «Недавно в диспансере запущен третий ангиограф. В прошлом году заменили ангиограф в больнице Середавина. По региональной программе должны поставить ангиографы в Тольятти и в Сызрань — это современная технология, которая должна быть доступна. Любой пациент с ОКС должен иметь возможность получить ту помощь, которая ему предписывается сейчас всеми медицинскими рекомендациями», — утверждает Дмитрий Дупляков, заместитель главного врача по медицинской части Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Как уже упоминалось, должны не значит имеют.
Сегодня пациентов, поступающих в лечебные учреждения Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов с инфарктом миокарда, которых нужно оперировать при этом заболевании, везут в Тольятти. Учитывая, что инфаркт миокарда — нестабильное состояние, а делать операцию нужно в первые 12 часов, вопрос: сколько пациентов доедет? Вопрос открыт. Сызрань и ее почти 200 тыс. населения ждет обещанный в этом году ЧКВ-центр, со схемой расположения 60-минутной доставки, который смог бы полностью закрыть проблему с оказанием помощи пациентам с ОКС.
На снижение смертности от ССЗ в Сызрани, Жигулевске, Чапаевске и других проблемных территориях региона запланировано в рамках регпроекта 1,2 млрд руб., планов лечения Самарской области в региональном минздраве и более дорогостоящих предостаточно. Когда начнется выздоровление? Анна Верхоглядова |
Просмотров: 7112 | |